KLARIFIKASI BPJS Kesehatan Karyawannya Viral Pakai Asuransi Swasta 'Gak Makan Produk Sendiri?'

SURYAMALANG.COM, - Klarifikasi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan mencuat usai karyawannya viral mengaku pakai asuransi swasta yang difasilitasi kantor. 

Seorang dokter bernama Mirza Mangku Anom memviralkan hal itu sekaligus protes soal mekanisme yang diterapkan BPJS terhadap karyawannya. 

Menyebut BPJS tidak mau makan produknya sendiri, dokter Mirza juga menyoroti iuran masyarakat yang buntutnya justru untuk membayar gaji karyawan dengan fasilitas asuransi swasta.

Melalui postingan Instagram-nya @drg.mirza, dokter gigi itu mengunggah pengakuan netizen yang mengaku sebagai karyawan BPJS.

"ljin dok, sebagai karyawan BPJS kami emang dapat asuransi swasta non-bpjs dari kantor karena mungkin alasan kecepatan pelayanan. Jadi bukan karena BPJS jelek ya dok, mohon diklarifikasi."ujarnya dilansir Selasa (7/1/2025).

Baca juga: Berlaku Mulai 1 November 2024, Pemohon SIM di Kota Malang Wajib Terdaftar BPJS Kesehatan

Unggahan tersebut disertai komentar dokter Mirza.

"BPJS ini lucu, bikin produk asuransi kesehatan dan MEWAJIBKAN semua orang ikut. Bahkan pengurusan dokumen penting juga mewajibkan orangnya punya BPJS" ungkap Mirza. 

"Ini asuransi atau pajak sih sebenernya? Kok wajib? Aku juga gak bilang BPJS jelek kok, aku bilang bahwa aku mendukung program ini JIKA DIJALANKAN DENGAN BAIK" sambungnya. 

"Eh tapi analoginya seperti orang makan makanan tapi gak pernah mau makan produknya sendiri"

"Apakah kita bisa anggap bahwa produk makanannya schat/bergizi/enak? Ayo dong pegawai BPJS ki periksa pakenya BPJS"

"Masa kerja di perusahaan asuransi kesehatan tapi pakenya asuransi lain?"

"Lha kami ini berarti bayar iuran BPJS selain untuk menggaji bapak/ibu yang kerja di sana juga masih harus bayarin asuransi swastanya bapak/ibu dong"

"Pantesan naik terus dong ya iuran yang harus kami bayar" pungkas dokter Mirza.

Sampai hari ini, Selasa (7/1/2025), dokter Mirza masih membahas soal BPJS dan problematikanya dengan merespons keluhan netizen di story Instagramnya.

"Waduh jadi rame pasien dan nakes yang curhat tentang si je es, mulai dari RS/puskes yang tiba-tiba diminta balikin duit sama BPJS" ungkap Mirza.

"Akhirnya dokternya yang patungan ngembalikan gaji padahal tindakan perawatannya udah dilakukan beberapa bulan/tahun lalu, dan perawatan itu udah di acc oleh petugas verifikator BPJS"

Baca juga: Polres Malang Sosialisasikan Kepemilikan BPJS Kesehatan kepada Pemohon SIM

"Bingung gak kok bisa gitu? sama, gak masuk di logika akal sehat manusia normal"

"Ada juga keluarga pasien yang dirugikan karena status BPJS-nya gak aktif padahal udah rutin bayar"

"Terus udah jauh-jauh datang ke kantor BPJS untuk ngurus, eh malah disuruh pulang dan pake online"

"Lha gunanya ada manusia yang kerja sebagai CS di kantor itu apa dong? apa iya digaji hanya utk bilang "pake online aja"? lha kok enak," tulis dokter Mirza di story Instagram-nya.

BPJS Buka Suara

Menjawab unggahan yang viral itu, Kepala Humas BPJS Kesehatan, Rizky Anugerah buka suara.

Rizky menjelaskan, seluruh karyawan BPJS Kesehatan telah difasilitasi BPJS Kesehatan yang iurannya dibayarkan 4 persen oleh kantor dan 1 persen dipotong dari gaji atau upah pegawai.

"(Red-seluruh karyawan BPJS Kesehatan pasti difasilitasi BPJS Kesehatan?) Benar. Seluruh pegawai peserta program JKN dan memakainya juga apabila sakit," ujar Rizky saat dikonfirmasi Selasa (7/1/2025) mengutip Kompas.com.

Di sisi lain, BPJS Kesehatan mempersilakan karyawan jika ingin meningkatkan manfaat BPJS Kesehatan ke kelas lebih tinggi atau menambah asuransi swasta.

Namun, iuran dari penambahan layanan kesehatan itu ditanggung sendiri oleh masing-masing karyawan.

Begitu pun mengutip Peraturan Presiden Nomor 59 Tahun 2024 tentang Perubahan Ketiga atas Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan.

Pada Pasal 51 Ayat (1) disebutkan, karyawan dapat meningkatkan perawatan yang lebih tinggi dari haknya.

Termasuk rawat jalan eksekutif tambahan, dengan mengikuti asuransi kesehatan tambahan atau membayar selisih antara biaya yang dijamin oleh BPJS Kesehatan dengan biaya yang harus dibayar akibat peningkatan pelayanan.

"Untuk asuransi tambahan boleh 1, 2, atau lebih dan dibayar oleh masing-masing pegawai," tambah Rizky.

Tahun 2025, 144 Penyakit Tidak Dijamin BPJS Kesehatan?

Terlepas dari itu di awal tahun 2025 warganet juga ramai membahas ratusan penyakit yang tidak dijamin BPJS Kesehatan.

Hal itu sejalan dengan sistem kelas dalam BPJS Kesehatan yang akan diubah dari kelas 1,2,3 menjadi sistem Kelas Rawat Inap Standar atau KRIS.

Bahkan, perihal itu banyak rumor yang beredar jika di tahun 2025 ini, BPJS Kesehatan akan mempersulit pengobatan pasien dengan penyakit-penyakit tertentu.

Bahkan juga, ada narasi di salah satu konten media sosial mengatakan, ada 144 penyakit yang tidak boleh dirujuk ke rumah sakit.

Lantas, betulkan demikian?

Menurut Kepala Humas BPJS Kesehatan Rizky Anugerah memang benar ada 144 penyakit yang pengobatannya harus dioptimalkan di FKTP, tetapi bukan berarti tidak bisa dirujuk ke rumah sakit.

Menurut Rizky, para peserta tetap bisa dirujuk ke rumah sakit atau Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjut (FKTL) apabila memenuhi indikasi medis Standar Kompetensi Dokter Indonesia 2012.

Aturan tersebut sudah diberlakukan sejak lama dan bukan merupakan aturan baru, serta belum ada pembaruan.

"Betul (aturan lama), 144 diagnosis sesuai kompetensi FKTP atau tuntas di FKTP, tapi masih bisa dirujuk jika sesuai indikasi rujukan spesialistik mengacu pada Standar Kompetensi Dokter Indonesia 2021," kata Rizky.

Pengoptimalan pengobatan di FKTP dilakukan agar akses pelayanan kesehatan dapat merata, sehingga menghindari penumpukan peserta di satu fasilitas kesehatan.

Selain itu, peserta akan lebih mudah mengakses FKTP karena umumnya berjarak lebih dekat dengan tempat tinggal apabila dibandingkan FKTL.

Jadi bisa disimpulkan, meskipun ada 144 penyakit yang tidak bisa dirujuk ke rumah sakit, namun ternyata perserta tetap bisa dirujuk ke rumah sakit atau Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjut (FKTL) apabila memenuhi indikasi medis Standar Kompetensi Dokter Indonesia 2012.

Berikut 144 Penyakit yang Tidak Dijamin BPJS Kesehatan mengutip Tribunpriangan.com:

1. Kejang Demam
2. Tetanus
3. HIV AIDS tanpa komplikasi
4. Tension headache
5. Migren
6. Bell's Palsy
7. Vertigo (Benign paroxysmal positional Vertigo)
8. Gangguan somatoform
9. Insomnia
10. Benda asing di konjungtiva
11. Konjungtivitis
12. Perdarahan subkonjungtiva
13. Mata kering
14. Blefaritis
15. Hordeolum
16. Trikiasis
17. Episkleritis
18. Hipermetropia ringan
19. Miopia ringan
20. Astigmatism ringan
21. Presbiopia
22. Buta senja
23. Otitis eksterna
24. Otitis Media Akut
25. Serumen prop
26. Mabuk perjalanan
27. Furunkel pada hidung
28. Rhinitis akut
29. Rhinitis vasomotor
30. Rhinitis vasomotor
31. Benda asing
32. Epistaksis
33. Influenza
34. Pertusis
35. Faringitis
36. Tonsilitis
37. Laringitis
38. Asma bronchiale
39. Bronchitis akut
40. Pneumonia, bronkopneumonia
41. Tuberkulosis paru tanpa komplikasi
42. Hipertensi esensial
43. Kandidiasis mulut
44. Ulcus mulut (aptosa, herpes)
45. Parotitis
46. Infeksi pada umbilikus
47. Gastritis
48. Gastroenteritis (termasuk kolera, giardiasis)
49. Refluks gastroesofagus
50. Demam tifoid
51. Intoleransi makanan
52. Alergi makanan
53. Keracunan makanan
54. Penyakit cacing tambang
55. Strongiloidiasis
56. Askariasis
57. Skistosomiasis
58. Taeniasis
59. Hepatitis A
60. Disentri basiler, disentri amuba
61. Hemoroid grade 1/2
62. Infeksi saluran kemih
63. Genore
64. Pielonefritis tanpa komplikasi
65. Fimosis
66. Parafimosis
67. Sindroma duh (discharge) genital (Gonore dan non gonore)
68. Infeksi saluran kemih bagian bawah
69. Vulvitis
70. Vaginitis
71. Vaginosis bakterialis
72. Salphingitis
73. Kehamilan normal
74. Aborsi spontan komplit
75. Anemia defisiensi besi pada kehamilan
76. Ruptur perineum tingkat ½
77. Abses folikel rambut/kelj sebasea
78. Mastitis
79. Cracked nipple
80. Inverted nipple
81. DM tipe 1
82. DM tipe 2
83. Hipoglikemi ringan
84. Malnutrisi energi protein
85. Defisiensi vitamin
86. Defisiensi mineral
87. Dislipidemia
88. Hiperurisemia
89. Obesitas
90. Anemia defiensi besi
91. Limphadenitis
92. Demam dengue, DHF
93. Malaria
94. Leptospirosis (tanpa komplikasi)
95. Reaksi anafilaktik
96. Ulkus pada tungkai
97. Lipoma
98. Veruka vulgaris
99. Moluskum kontangiosum
100. Herpes zoster tanpa komplikasi
101. Morbili tanpa komplikasi
102. Varicella tanpa komplikasi
103. Herpes simpleks tanpa komplikasi
104. Impetigo
105. Impetigo ulceratif ( ektima)
106. Folikulitis superfisialis
107. Furunkel, karbunkel
108. Eritrasma
109. Erisipelas
110. Skrofuloderma
111. Lepra
112. Sifilis stadium 1 dan 2
113. Tinea kapitis
114. Tinea barbe
115. Tinea facialis
116.  Tinea corporis
117. Tinea manus
118. Tinea unguium
119. Tinea cruris
120. Tinea pedis
121. Pitiriasis versicolor
122. Candidiasis mucocutan ringan
123. Cutaneus larvamigran
124. Filariasis
125. Pedikulosis kapitis
126. Pediculosis pubis
127. Scabies
128. Reaksi gigitan serangga
129. Dermatitis kontak iritan
130. Dermatitis atopik (kecuali recalcitrant)
131. Dermatitis numularis
132. Napkin ekzema
133. Dermatitis seboroik
134. Pitiriasis rosea
135. Acne vulgaris ringan
136. Hidradenitis supuratif
137. Dermatitis perioral
138. Miliaria
139. Urtikaria akut
140. Eksantemapous drug eruption, fixed drug eruption
141. Vulnus laseraum, puctum
142. Luka bakar derajat 1 dan 2
143. Kekerasan tumpul
144. Kekerasan tajam

Ikuti saluran SURYA MALANG di >>>>> WhatsApp